bonjour, j'aimerais avoir de l'aide pour une jeune fille de 15 ans en 2008 qui est venu me voir pour son problème de canine ectopique. l"examen clinique montre une malposition linguale et des douleurs d'ATM. la DDM est de 3/4 mm à la mandibule.Elle présente une classe I squelettique mesofaciale normodivergent avec une classe II dentaire d'une prémolaire à droite et 1/2 à gauche le surplomb est de 6 mm recouvrement de 2 mm. Mon problème est l'option thérapeutique à choisir.
En la regardant de profil je lui trouve le maxillaire plutôt bien placé et le menton légèrement en retrait. j'aurais bien envie de lui avancer la mandibule mais comment faire . Chirurgie mandibulaire ou croissance condylienne par propulseur type PUL pour gérer le sens vertical ou tim de classe II en acceptant le recul maxillaire ou extraction de compensation
Que feriez vous,

Attacher un fichier:

---

  11.jpg (43.57 KB)


  22.jpg (43.61 KB)


  33.jpg (42.56 KB)


  44.jpg (61.38 KB)


  55.jpg (44.25 KB)


  66.jpg (68.42 KB)

je vous joint également les radios
merci

Attacher un fichier:

---

  cephalo.jpg (54.73 KB)


  pano.jpg (56.54 KB)

je suis tout à fait d'accord avec ton diagnostic
c'est une classe 2 dentaire par mésioposition des secteurs 1 et 2
il faudrait trouver un moyen de distaler les secteurs latéraux maxillaires et ce qui est bien c'est qu'il n'y a pas les 18 28
moi qui suis un adepte du PUL c'est ce que je tenterait en 1ère intention mais attention à la coopération à cet âge
il va rester un peu de croissance et il va y avoir pas mal d'action alvéolaire sur les secteurs latéraux avec décompression du secteur antérieur (si le PUL est porté 20h sur 24)
de plus le PUL va soulager les ATM
ensuite tu peux passer en multiattaches en technique autoligaturante forde faible basse friction pour obtenir un développement transversal des arcades (surtout au maxillaire)
en bas je stripperais un peu les incisives
puis, après une mécanique de classe II légère, je terminerais le cas par élastofinisseur afin mieux gérer le problème articulaire
autre alternative : commencer directement en technique autoligaturante puis utiliser des Forsus ou des Eureka Spring (mais j'aime moins dans les cas présentant des troubles articulaires)
cas extrème : extraction 14 24 ou 15 25)
parallellement : bilan ORL et orthophonique pour la langue

j' avais très envie de placer un PUL car j'en suis également un adepte. J' ai préalablement reformer les arcades pour pouvoir obtenir une occlusion en propulsion correcte .Mon probléme est surtout l'age de ma patiente et la stabilité du traitement .Je pense que la durée de traitement avec le PULdoit être longue afin d'obtenir une réponse condylienne et musculaire permettant de stabiliser le traitement. quelle durée probable?

tu as fait ton remodelage d'arcade avec un QH au maxillaire? (ça m'intéresse)
dans des cas simmilaires je laisse le PUL au moins 1 an avec l'armature qui passe le plus intimement possible dans l'embrasure occlusale entre les 3 et les 4 au maxillaire
il va y avoir un distalage en masse des secteur 1 et 2 de même qu'à son âge tu auras encore du potentiel de croissance qui va t'aider aussi dans la correction

et si t'es aussi un adepte de l'élastodontie, je te conseille de finir le cas avec un élasto finisseur que tu lui fait porter assez longtemps en fin de traitement puis en contention

Oui, j'ai utilisé un QH puis un piggy back pour le nivellement de l'arcade. J 'en suis la actuellement
Aurais tu reformer l'arcades mandibulaire ou placerais tu directement le PUL pour ne pas perdre de temps (question d'age)

j'ai oublié de joindre la photo

Attacher un fichier:

---

  occl.jpg (49.79 KB)

d'après les moulages je ne pense pas qu'il faille recontourer l'arcade mandibulaire
d'autant plus que tu as un peu déverrouillé le haut transversalement avec le QH
envoie la sauce avec le PUL, dépose les bagues des secterus latéraux, tu peux conserver les attaches antérieure ou les enlever temprairement (c'est ce que je fais)

Merci beaucoup, à propos de l'élastodontie est ce que mon labo d'ortho peut me faire la gouttière après set up ou dois je travailler avec un labo particulier.

il n'y a qu'un seul labo : France élastodontie (à Rennes je crois)
il faut monter sur SAM (articulateur le plus répendu commercialisé par RMO)
les set up de L. Gauthier sont tout simplement sublimes

les autres labos qui essaient d'en faire, c'est Canada Dry !!!

Bonsoir,

Personnellement, obtenir une correction de la classe II d'une telle ampleur avec un PUL je suis septique. Pour ma part je commencerai avec un distal jet pour distaler les molaires, puis distaler les prémos, mise en place de la canine ectopique et rétraction des incidives maxillaire.
Si la coopération de la patiente est optimum, préparation des arcades et chirurgie d'avancé mandibulaire.

bonsoir,
Peux tu m'expliquer le distal jet pour distaler les molaires. Pourquoi ne pas utiliser une mécanique de classe II avec un ancrage mandibulaire sur les molaires inf avec un arc lingual uniquement.

Le distal-jet est actif 24h/24.
La mécanique de Classe II dont tu parles fait intervenir un ressort NiTi comprimé par l'élastique porté sur une potence coulissante au maxillaire vers l'arc lingual n'est-ce pas? C'est la version ancienne, très ancienne du distal-jet. Là, tu fais intervenir la coopération du patient qui, s'il ne porte pas ses élastiques, peut te faire perdre ce que tu as distalé. Sinon, je ne vois pas comment cela peut marcher?! A moins que tu fasses allusion au distaleur Carrière si bien décrit par Flaggada? Et encore, son indication est un peu différente. Opte pour un distal-jet et tu ne seras pas déçu.

Bonsoir,
C'est à cela que je pensais , j'ai vu cette technique avec des ressorts et des élastiques sur un article .
Le distal jet peut il être scéllé sur les prémolaires par du composite plutôt qu'utilisé avec des bagues sur les prémolaires.Quel est en moyenne le temps pour un recul molaires et faut il adjoindre des tubes sur les 7 pour reculer les 6.ou faut il commencer par reculer les 7 puis les 6

Non, le mécanisme du Distal-Jet doit coulisser donc doit être rectiligne et nécessite donc des bagues prémolaires. Ce dont tu parles appartient au Pendulum.Le système ressort NiTi avec Classe II élastiques est beaucoup plus lent, demande la coopération du patient et fait des allers-retours gênants. Si tu ne veux pas te compliquer la vie essaie le Gianelly que j'ai très souvent décrit ici même. Pas de bagues sur 17 ni 27. Tu seras surpris de la vitesse à laquelle vont se mouvoir les 6. Après le troisième rendez-vous, tu verras que 15 et 25 se distalent spontanément (ligaments) ensuite tu commenceras à distaler 14 et 24. Tu peux aussi faire cela unilatéralement. Donc cherche dans le forum; je crois que c'est Eva qui m'a posé la question et je lui ai décrit, étape par étape, la mise en place du Gianelly.

Norton voulait parler de cette discussion la.

Sinon tu as la technique du D.Gainer, alias Damon gainer ou tu te sers comme avec un lip bumper de l'action des lèvres pour effectuer un recul molaire. Les forces doivent être très légères pour ne pas avoir une vestibulisation excessive des Incisives.

Je te mets quelques photos de l'appareillage avec la dernière génération de brackets Damon. (Dommage qu'on ne touche pas un revenu chaque fois qu'on cite un appareillage )

Attacher un fichier:

---

  1.jpg (64.07 KB)


  2.jpg (57.55 KB)


  3.jpg (61.10 KB)